Arthrose du genou et ostéotomie : une pratique trop peu utilisée

Chaque année, environ 40 000 prothèses de genou sont implantées, le plus souvent chez des patients atteints d’arthrose du genou (gonarthrose). Une récente étude canadienne a mis en avant une alternative chirurgicale à la prothèse, l’ostéotomie tibiale. Une solution encore trop peu utilisée selon les chercheurs. Explications.

Arthroplastie totale de genou et ostéotomie tibiale

Alors que l’arthroplastie totale de genou (prothèse de genou) reste l’intervention chirurgicale la plus pratiquée en cas d’arthrose de genou, des chercheurs canadiens ont récemment souligné l’intérêt d’une autre intervention, l’ostéotomie tibiale.

Avec l’arthrose, le cartilage est progressivement détruit laissant l’os sans protection. Il a alors tendance à se déformer, entraînant des frottements lors des mouvements du genou, qui devient de plus en plus raide et douloureux. L’ostéotomie tibiale consiste à couper le tibia selon un angle précis et à le réorienter pour que les zones de cartilage intactes soient plus sollicitées que les zones usées. Puis le tibia est fixé dans la bonne position, grâce à la mise en place de vis ou de plaques. Cette intervention représente donc une étape supplémentaire avant d’envisager la prothèse.

L’ostéotomie tibiale retarde, voire annule l’arthroplastie totale de genou

En pratique, des chercheurs canadiens ont récemment constaté que l’ostéotomie tibiale était sous-utilisée, alors qu’elle pouvait constituer une alternative intéressante à la prothèse totale de genou. Ils ont mené une étude sur 643 genoux atteints d’arthrose, parmi lesquels 556 patients ont bénéficié d’une ostéotomie tibiale.

Le suivi de ces patients après l’intervention a permis de montrer que la grande majorité d’entre eux (95 %) n’avaient pas nécessité d’arthroplastie totale de genou dans les 5 années suivant l’ostéotomie. Ce chiffre s’élevait encore à 79 % dix ans après l’intervention. Par ailleurs, l’ostéotomie s’est finalement révélée intéressante chez des patients ne rentrant généralement pas dans les critères d’indication de l’ostéotomie. Chez ces patients en particulier, environ 70 % d’entre eux n’avaient pas nécessité une prothèse totale de genou 10 ans après l’ostéotomie.

Arthrose du genou et ostéotomie, une alternative encore trop peu utilisée en pratique

Ces nouvelles données indiquent que, non seulement l’ostéotomie tibiale peut de manière bénéfique retarder une arthroplastie totale de genou, mais aussi que cette intervention peut permettre d’éviter totalement le recours à une prothèse totale de genou. Selon les chercheurs, l’ostéotomie serait particulièrement intéressante :

• Chez les patients les plus jeunes ;
• Aux stades les plus précoces de l’arthrose du genou.

Les patients plus jeunes sont généralement plus actifs physiquement et peuvent plus facilement suivre les programmes de rééducation nécessaires après une ostéotomie tibiale. L’ostéotomie se positionne ainsi comme une alternative de choix entre les traitements non chirurgicaux de l’arthrose, parfois peu efficaces, et le recours à la chirurgie prothétique.

Estelle B., Docteur en Pharmacie